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摘    要：目的：探讨以跨理论模型为基础的动机性访谈在老年2型糖尿病患者(TM2D)中的应用效果。方法：选取2021年5月-2022年3月广州市番禺区沙湾街社区卫生服务中心收治的44例老年TM2D患者为研究对象，按照随机数字法将其分为对照组和观察组，各22例。对照组实施常规干预，观察组实施常规联合跨理论模型为基础的动机性访谈干预。比较两组血糖控制情况、负性情绪情况及糖尿病知识掌握程度。结果：干预后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白及餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组糖尿病知识总掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：以跨理论模型为基础的动机性访谈应用于老年TM2D患者中，能够有效控制患者的血糖水平，改善患者不良情绪，提高疾病相关性知识掌握程度，值得临床推广。

关键词： 2型糖尿病;跨理论模型;动机性访谈;

2型糖尿病(TM2D)是一种常见慢性疾病，好发于中老年人群，若不及时控制血糖水平，将增加患者肾衰竭或截肢的风险[1]。临床上常给予老年TM2D患者常规干预，即对患者实施遵医嘱用药、饮食及运动干预，并且每个月以讲座或面谈的方式对患者开展健康教育，该方式起到一定效果，但部分患者依从性仍较差[2]。以跨理论模型为基础的动机性访谈模式，注重以患者为中心，重建患者健康行为[3]。为控制老年TM2D患者的血糖水平，本研究将跨理论模型为基础的动机性访谈模式应用于老年TM2D患者中，旨在探讨该模式对老年TM2D患者的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2021年5月-2022年3月广州市番禺区沙湾街社区卫生服务中心收治的44例老年TM2D患者为研究对象，按照随机数字法将其分为对照组和观察组，各22例。对照组男9例，女13例；年龄65～80岁，平均(71.91±2.81)岁；病程2～9年，平均(7.12±1.46)年；随机血糖13～15 mmol/L，平均(14.08±0.58)mmol/L。观察组男13例，女9例；年龄63～80岁，平均(74.51±3.72)岁；病程1～8年，平均(6.14±1.56)年；随机血糖11～15 mmol/L，平均(12.43±1.32)mmol/L。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)患者符合TM2D诊断标准[4];(2)患者无严重精神系统疾病；(3)患者确诊TM2D时间≥6个月；(4)患者及其家属均同意加入本研究，且签署知情同意书。

排除标准：(1)单纯糖耐量异常者；(2)合并严重心、肝、肾疾病者；(3)患者出现严重并发症；(4)依从性差者。

方法：对照组实施常规干预和健康教育。包括控制饮食、活动干预、血糖监测及降糖药物等干预措施。并对患者开展健康教育，以健康讲座或一对一方式向患者讲解糖尿病基础知识、用药知识、饮食注意事项及运动疗法等，1次/月，40 min/次，干预6个月。观察组在对照组基础上实施以跨理论模型为基础的动机性访谈：(1)成立访谈小组。(2)制定访谈计划：以患者生活方式为基础，制定个性化、特异性的动机性访谈干预计划，采取电话、门诊等随访方式，2次/月，10 min/次。访谈内容：了解患者病情状况，缓解患者不良情绪，掌握患者用药、饮食及运动等方面存在的问题，分析其原因并帮助患者纠正。(3)实施过程：访谈过程中以患者讲述为主，干预者倾听，帮助患者认识用药、运动等方面存在的不足，使患者认识到良好生活习惯的重要意义，提高患者依从性。(4)访谈技巧：采用开放式提问引导患者表达感受和自身想法，认真倾听并做出反馈。要侧重问题本身，避免主观评价。及时给予患者反馈，鼓励患者改变行为。干预6个月。

观察指标：(1)血糖控制情况：比较两组患者干预前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及餐后2 h血糖(2 h PG)水平。抽取患者静脉血3 m L及2 m L，使用普通生化管和抗凝管检测FBG、Hb A1c及2 h PG。(2)负性情绪情况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组干预前后情绪状态，两个量表各有20个选项，按照严重程度分为4个等级，得分×1.25即为最终评分。总分为80分，分数越高表示情绪状况越差。(3)糖尿病知识掌握程度：采用糖尿病知识掌握情况调查表评价患者对糖尿病知识掌握情况。总分为100分；0～60分为有所了解；61～85分为熟悉；86～100分为掌握。总掌握率=(掌握+熟悉)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用spss 22.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组血糖控制情况比较：干预后，观察组FBG、Hb A1c及2 h PG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖控制情况比较(±s)

注：与本组干预前比较，*P<0.05

两组负性情绪情况比较：干预后，观察组SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组负性情绪情况比较(±s，分)

两组糖尿病知识掌握程度比较：观察组糖尿病知识总掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组糖尿病知识掌握程度比较[n(%)]

讨论

改善TM2D的病情，除药物治疗外，还需对患者的饮食、锻炼及教育等方面进行管理[5]。临床上对于老年TM2D患者常实施健康教育，即在对患者行血糖监测、饮食控制、遵医嘱用药的基础上，每个月开展一次健康讲座，协助患者掌握疾病的相关知识，提高患者依从性，对控制血糖水平及治疗具有重要意义[6]。

以跨理论模型为基础的动机性访谈通过建访谈小组，对患者实施个体化护理措施，以面谈和电话访谈的方式协助患者改正不良生活习惯，提高患者疾病相关知识的掌握程度，增强其行为改变的动机，协助患者坚持健康的行为，从而能够良好地控制血糖[7,8]。

干预后，观察组FBG、Hb A1c及2 h PG水平均明显低于对照组。说明动机性访谈模式应用于老年TM2D患者中，能够帮助患者有效控制血糖水平。其原因为，干预过程中，帮助患者找到并解决遇到的问题，帮助患者认识到TM2D的风险和利害，改善患者不良行为习惯，从而控制血糖水平。

慢性疾病患者常伴有不良情绪，本研究中，干预后，观察组SAS和SDS评分均低于对照组。说明动机性访谈模式应用于老年TM2D患者中，能够改善其不良情绪。究其原因：访谈模式以患者为中心，重视患者情绪，引导患者主动交流，表达自身想法与感受，积极开展情绪疏导，从而改善患者的不良情绪[9,10]。

本研究中，观察组糖尿病相关知识掌握率高于对照组。说明该访谈模式应用于老年TM2D患者中，能够帮助其掌握疾病相关性知识。通过成立访谈小组，根据患者所处的阶段不同，制定个性化干预计划，并随时评估、调整。同时帮助患者掌握疾病相关性知识。

综上所述，以跨理论模型为基础的动机性访谈应用于老年TM2D患者中，能够有效控制患者的血糖水平，改善其不良情绪，提高其疾病相关性知识掌握程度，值得临床推广。

参考文献

[1]敖莉，高雨婷潘亚红,等动机性访谈联合行为塑造法对2型糖尿病患者血糖及体质指数控制效果的随机对照研究[J]护士进修杂志2019,34(20): 1839-1843.

[2]赵彩霞动机性访谈对老年糖尿病患者血糖水平与自我管理能力的影响[J].护理实践与研究,2019, 16(20):39-41.

[3]张文娜，李晓静,张秀玲等基于跨理论模型的动机访谈对老年2型糖尿病患者主观幸福感与自我管理能力的影响[J]护理实践与研究,2019,16(19):73-75.

[4]中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南(2017年版)J]中华糖尿病杂志,2018,10(1):64-67.

[5]张光辉，王存川中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)解读[J]临床外科杂志，,2020,28(1):46-48.

[6]刘胜动机性访谈护理干预对糖尿病患者自我管理行为的影响[J].中国实用医药,2019,14(34):169-171.

[7]赵琼玲,秦月兰，李珍,等基于微信平台的动机性访谈策略在中青年2型糖尿病患者中的应用研究[J]中华现代护理杂志2020,26(9):1218-1223.

[8]陈超逸张丽英陈秀,等基于跨理论模型的高血压脑出血患者动机性访谈干预研究[J]护理管理杂志，2020,20(6):393-398.

[9]张董陆剑嵘，毛莉娟,等跨理论模型及动机性访谈干预对起搏器囊袋感染移除术患者负性情绪及生活质量的影响[J]中国临床研究,2020,33(6):860-862.

[10]游越西,罗艳霞陈金萍,等动机性访谈在[ ]诊初诊2型糖尿病患者健康教育中的应用效果[J].广医学,2019,41(7):922-924.