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摘    要：目的：探讨小儿社区获得性肺炎治疗过程中，阿奇霉素联合哌拉西林舒巴坦治疗的有效性，旨在为疾病治疗工作提供参考。方法：选取2020年12月-2022年01月江夏区纸坊街社区卫生服务中心收治的社区获得性肺炎患儿100例进行分析，采用随机数字表法分为研究组和对照组，均50例。对照组实施阿奇霉素治疗，研究组在对照组的基础上，实施哌拉西林舒巴坦治疗，对其联合治疗的应用价值进行评估，分析其可行性。结果：研究组患儿疾病治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阿奇霉素结合哌拉西林舒巴坦效果显著，可以加快患儿机体康复速度，对其治疗及预后均具积极意义。

关键词：小儿肺炎;社区获得性肺炎;哌拉西林舒巴坦;阿奇霉素;

作者：涂伟伟 湖北省武汉市江夏区纸坊街社区卫生服务中心

社区获得性肺炎是肺部的实质性炎性反应，疾病发病率较高，由于儿童的免疫系统不完善，容易因多种病原体感染而引发各种疾病，降低患儿生活质量的同时，对其健康甚至生命安全均产生不同程度的威胁[1]。社区获得性肺炎多见于幼儿，春冬季节高发，是指院外肺部感染的实质性炎性反应。引起这种炎症的病原体包括衣原体、支原体、细菌、病毒等。有学者统计了我国儿童社区获得性肺炎的病因，支原体占比较高[2]。小儿社区获得性肺炎的早期症状主要是上呼吸道感染、鼻炎样症状，严重者可出现剧烈咳嗽、高热、抽搐，若未及时给予治疗会严重危及患儿生命。早期对小儿肺炎最有效的药物是大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素，显著提高了小儿用药耐受性，减少了不良反应。哌拉西林舒巴坦是青霉素类广谱抗生素，可以抑制β-内酰胺酶，对疾病治疗具有积极意义。为进一步研究上述治疗措施的有效性，本研究以100例社区获得性小儿肺炎患儿为例进行分析，旨在对今后的疾病治疗工作提供指导，实现最佳治疗及预后效果。

资料与方法

选取2020年12月-2022年01月江夏区纸坊街社区卫生服务中心收治的社区获得性肺炎患儿100例进行分析，采用随机数表法分为研究组和对照组。研究组50例，男30例，女20例；年龄1～12岁，平均(6.34±0.78)岁；病程1～7 d，平均(4.33±0.26)d；体重9～33 kg，平均(18.59±1.25)kg。对照组50例，男27例，女23例；年龄1～11岁，平均(6.05±2.43)岁；病程1～8 d，平均(4.19±0.24)d；体重8～32 kg；平均(18.67±1.23)kg。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院委员会审批。

纳入标准：(1)入选患儿均确诊小儿社区获得性肺炎；(2)患儿临床数据、资料完整；(3)患儿及家属均对本次研究试验知情。

排除标准：(1)中途退出研究者；(2)有先天性疾病者；(3)有重大疾病史、过敏史者；(4)依从性差者；(5)有恶性肿瘤疾病者；(6)有血液、自身免疫性疾病者；(7)发展为重症肺炎者；(8)肝、肾系统疾病者；(9)支气管哮喘者；(10)合并消化道出血、真菌感染等。

方法：100例患儿均实施常规治疗措施，对患儿实际状况进行分析，随后给予其足够的能量液体补充、止咳、平喘、空气清新、化痰等。对照组在常规治疗基础上加用阿奇霉素。计算出患儿需要的剂量，阿奇霉素(批准文号：H20058315；生产企业：浙江京新药业股份有限公司；药品规格：0.25 g×12片)10 mg/kg，将其加入到250 m L生理盐水中，静脉滴注，1次/d，静脉滴注5 d后停止3 d，随后对患者实际病情进行分析，再静脉给药5 d。研究组在常规治疗的基础上，给予患儿阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦治疗，主要实施步骤：阿奇霉素治疗方案同对照组，随后补充滴加哌拉西林舒巴坦[批准文号：H20051178；生产企业：哈药集团制药总厂；规格剂型：2.5 g(含C23H27N5O7S2.0 g和C8H11NO5S 0.5 g)]，剂量控制为40 mg/kg，加入到100 m L生理盐水中，缓慢滴注，2次/d，坚持静脉滴注1周。

观察指标与疗效判定：观察两组患儿临床症状消失时间，如：肺部啰音、咳嗽、退热时间；分析两组患儿不良反应发生情况，主要研究指标为皮肤瘙痒、上腹部不适、注射部位疼痛，计算不良反应发生率；统计两组患儿治疗有效情况。疗效判断标准：(1)显效：临床症状消失；(2)有效：显著改善；(3)无效：无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学分析：采用spss 22.0统计学分析系统，展开数据处理，计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患儿临床症状消失时间比较：研究组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、退热时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间比较(,d)

两组患儿治疗有效情况比较：对照组患儿总有效率明显低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗情况比较[n(%)]

两组患儿不良反应发生情况比较：研究组不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

讨论

近年来，受生活环境和生活方式的影响，小儿肺炎的发病率逐年上升，降低了儿童的生活质量，对儿童健康乃至生命安全构成不同程度的威胁[3,4]。临床研究表明，该病早期无明显症状，随着病情的发展和恶化，症状表现逐渐加重，严重影响儿童的生长发育。疾病发作后患儿需及时住院检查治疗，防止病情恶化，并发呼吸衰竭、呼吸困难，增加治疗难度[5,6]。社区获得性肺炎具有较高的发病率，为小儿常见呼吸道疾病，主要是指院外社区或家庭细菌感染引起的肺炎[7,8]。社区获得性肺炎为入院48 h内发生的肺炎，>48 h发生的肺炎为院内感染。常见的细菌包括非典型病原体、卡他莫拉菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌等。通过X线胸片渗出及浸润影可诊断为社区获得性肺炎，其主要表现有睡眠不良、发热、饮食不良、咳痰、咳嗽、精神障碍等[9]。

阿奇霉素可以抑制细菌和抵抗感染，属于第二代大环内酯类抗生素[10]。阿奇霉素与第一代红霉素相比，抗菌谱相近，胃肠道刺激比红霉素温和，作用比红霉素强。可通过注射或口服给药。临床上常用于咽炎、支原体肺炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等疾病的治疗。阿奇霉素具有显著的抗生素后效应，是大环内酯类抗生素，停药后，抗生素的作用可维持数日，对肺炎支原体具有较强的作用。口服阿奇霉素3 d或5 d，停药后，药效还可维持1周左右。食物可能会降低阿奇霉素的疗效。建议在饭前1 h(或饭后2 h)空腹服用阿奇霉素。儿童胃黏膜较薄，可给予阿奇霉素干混悬液，以减少胃肠道反应，减少阿奇霉素对儿童胃黏膜的刺激。

哌拉西林舒巴坦是一种抗菌剂，复方制剂由哌拉西林、舒巴坦组成。哌拉西林对细菌细胞壁的合成具有显著抑制效果，是一种青霉素类抗菌剂，可以有效发挥抗菌作用。哌拉西林可以阻止β-内酰胺酶水解；舒巴坦可抑制β-内酰胺酶，是一种酶抑制剂。因此，舒巴坦在一定程度上主要是扩大了哌拉西林的抗菌谱。哌拉西林舒巴坦属于比较广谱的抗生素，对多种病原菌有良好的抗菌作用，对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、丁香肠杆菌有一定的抗菌作用。临床上哌拉西林舒巴坦是组合制剂中的抗微生物剂，主要用于敏感菌引起的感染性疾病，也可用于其他部位的感染。

本研究结果显示，研究组症状消失时间较短，患儿治疗有效率较高，患儿不良反应发生率较低，与对照组相比，前者上述指标状况优势显著，可以帮助患儿更好地提升疾病治疗效果，对其生活质量及机体健康均具积极意义。其原因分析结果显示，阿奇霉素是儿童社区获得性肺炎的常用药物，可迅速浓缩成多核白细胞、巨噬细胞。随着吞噬细胞向病原部位的移动，感染部位的药物浓度增加，破坏病原菌的细胞膜，进而实现有效杀菌效果。哌拉西林舒巴坦是一种广谱抗生素，可以增强药物的抗菌作用。以上两种药物合用时，抗菌谱拓宽，阿奇霉素破坏病原菌膜后，可增强哌拉西林的抗菌作用，安全性高，可以加快患儿症状缓解时间，提升疾病治疗效果，抑制不良反应。

综上所述，阿奇霉素+哌拉西林舒巴坦疗效显著，应用价值较高，对社区获得性小儿肺炎疾病具有积极意义

参考文献

[1]肖红雯彭勇,周洪伟等.血必净注射液联合哌拉西林钠舒巴坦治疗老年重症肺炎的疗效及其对炎性因子和免疫功能的影响[J]中国老年学杂志,2021.41(19):4218-42

[2]李鹏，杜园园,郭旭霞C-反应蛋白,血清淀粉样蛋白A,血清降钙素原在社区获得性肺炎临床诊断中的应用价值[J].中国卫生检验杂志,2020,30(17):3.

[3]盛壮猷.哌拉西林舒巴坦钠对细菌性肺炎患儿血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平的影响[J]系统医学2020,5(12):78-80,87.

[4]杨银功哌拉西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗细菌性肺炎的效果及安全性分析[J].当代医药论丛2021,19(2)-99-100.

[5]陈玲.陈嵘峰.注射用哌拉西林钠舒巴坦钠在小儿肺炎临床疗效及不良反应的影响[J]医学食疗与健康2021,19(5):47-48.

[6]董艳飞,李淑娟吴智深等.对比头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦治疗儿童肺炎克雷伯菌肺炎的效果及细菌清除情况[J].北方药学,2021,18(2):22-23.

[7]王镜桃，王小敏,郑桂花哌拉西林舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗重症肺炎的有效性及不良反应发生的影响[J].中国社区医师,2020 ,36(27):60-61.

[8]付绪华，任先杰白虎加人参汤联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的效果探讨[J].当代医药论丛.2021,19(14):180-182.

[9]陈远平,欧家瑜.许鹏.哌拉西林钠舒巴坦钠联合乳酸左氧氟沙星治疗老年性肺炎合并COPD的疗效及对肺功能、安全性影响[J].智 意健康2021.7(8)-179-181.

[10]于超哌拉西林舒巴坦联合白虎加人参汤对老年重症肺炎疗效分析[J]实用中西医结合临床2021,21(1):132-133.