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南京秦淮区朝天宫社区卫生服务中心，具有90多年的建院历史(前身为南京市白下医院)。2007年，医院转型为社区卫生服务中心，为响应新医改的号召，近年来中心全力打造医疗康复品牌，其先进的康复理念、独特的康复治疗手段、优良的康复效果受到众多康复患者的好评，使康复科成为市级基层特色科室。目前，中心还拥有省级基层特色科室——糖尿病专科，市级基层特色科室——糖尿病专科、骨伤科、美沙酮药物治疗中心，是国家中医药工作先进单位成员单位、江苏省示范社区卫生服务中心、江苏省中医特色示范社区卫生服务中心、南京医科大学教学基地、南京中医药大学实习医院、南京市第一医院全科医生规范化培训基地。2021年2月，中心入选2020年“优质服务基层行”活动中表现突出、成效显著机构名单。

近年来，中心完成诊室标准化建设，深化医养融合服务，并开展互联网+护理项目，通过发展基层特色服务、建设社区医院，将分级诊疗、医联体建设、医养融合等措施更好地落实到位，辖区居民就医获得感和幸福感逐步提升。

依托优质资源打造康复特色品牌

中心康复科成立于2009年1月，目前开展各种针法、灸法、推拿、拔罐、刮痧、穴位注射、神经阻滞等项目，以及运动治疗、作业疗法、物理治疗、言语吞咽治疗等。经历了十多年的发展，实现了从无到有，从小到大，从弱到强。

据中心副主任孙庆生介绍，中心的康复病区于2018年与江苏省中医院神经内科建设联合病房，实现患者双向转诊、专家查房、疑难杂病会诊、专业讲座一体化，全面提升医疗服务能力。同时与脑科医院、第一医院、秦淮中医院签订医联体合作协议，为了不断提升康复团队实力，科室通过“请进来，走出去”的方式，不断派送技术骨干到省人民医院、脑科医院、中大医院等进修学习，通过临床带教等多种形式开展合作，在提升中心服务能力的同时也给患者带来高质量的服务。

与养老院的“联姻”，打造医养结合2.0升级版

当前，老人在养老院养老，以生活护理为主，现有的医养结合，其医疗服务也是点状的，无法做到全程健康管理，如何将这些老人的健康有效管起来？中心创新服务模式，打造医养结合2.0升级版，意在打通医养结合健康管理的“最后一公里”。孙庆生副主任告诉记者，针对养老院老人常见病、慢性病多发，中风后遗症偏多的情况，中心将服务前移，专门组建一支医养结合医疗队，除了全科外，还加入了中医骨伤科、康复科等拳头专科。除了上门开展巡诊服务、查房、进行健康宣教外，还根据老人的健康状况以及病情变化，提供全方位、个性化的专科诊疗康复和中医药服务。对于需要治疗的患者及时送到社区中心治疗，康复后再回去养老，从而将老人的健康全面管起来。针对高血压、糖尿病等常见病、多发病，则由全科医生进行健康管理，通过科学用药指导和生活饮食方式调整，实现达标管理。对于老年人高发的颈肩腰腿痛等常见病，则由中心基层特色科室——骨伤科专业人员进行治疗，利用针灸、艾灸、中药熏洗等绿色疗法，解决患者的病痛；而中风卧床病人，由中心康复科接手，给予康复治疗和康复指导，帮助老人恢复言语、吞咽等功能，恢复基本的生活能力。

“全科医生打前站，摸底后，我们派出专科重点有针对性地突击，解决问题，在医院和养老院之间实现无缝衔接，做实医养结合，将老人的健康真正有效管理起来。”孙庆生副主任进一步补充说。据了解，与中心联姻的本草堂养老院，原本有下肢机器人、上下楼训练器材等康复器材，但由于不会使用，一直处于闲置状态，个别使用的也不规范。为了解决康复器材闲置的问题，中心专门派出康复医生和技师上门，每周1～2个半天，现场指导、示范和带教，手把手演示正确的使用方法，加大康复训练频次，让康复训练效果有了极大的提升。如今，与养老院的医养结合已经模式化，从过去的只管常见病、多发病，到如今的专病管理，每周两次上门巡诊，每周1～2个半天由康复科和骨伤科上门指导康复，将专科纳入医养融合服务，让老人在养老院享受到全程的健康养老服务，让他们真正告别后顾之忧。

谈及中心下一步发展规划，孙庆生副主任表示，社区卫生服务机构就应当好“健康守门人”角色，将辖区常见病、多发病患者留在基层，而留住患者的关键则是服务能力提升。增挂社区医院牌子，对中心来说既是荣誉也是挑战，未来，中心将以百姓需求为导向，努力通过热心的服务和精心的治疗，认真做好本职工作，实现公共卫生服务与基本医疗服务有机融合，并将特色科室和品牌建设做大做强，满足各类患者的健康需求，逐步推进分级诊疗制度实现。