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摘    要：目的：探讨复方甘草酸苷注射液和异甘草酸镁注射液对胆总管结石术前改善肝功能的效果。方法：2017年1月-2021年1月收治胆总管结石并黄疸患者101例，均行胆总管切开取石手术；分为两组。观察组术前应用复方甘草酸苷；对照组术前应用异甘草酸镁。比较两组患者术前肝功能指标水平及不良反应情况。结果：观察组治疗后总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)及间接胆红素(IDBIL)水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对胆总管结石引起的黄疸患者术前短期采用复方甘草酸苷和异甘草酸镁治疗，均能够获得一定效果，其中复方甘草酸苷的降黄效果更加显著，不会增加患者的不良反应，安全性较好，利于临床推广应用。
关键词：复方甘草酸苷 异甘草酸镁 胆总管结石 肝功能 临床疗效

复方甘草酸苷有效成分为甘草酸苷，本药主要适用于治疗慢性肝病，改善肝功能异常。异甘草酸镁有效成分为异甘草酸镁，本药主要适用于慢性病毒性肝炎和急性药物性肝损伤、改善肝功能。将其运用于胆总管结石并梗阻性黄疸术前，用于改善患者肝功能，减少患者手术治疗风险，为患者术后快速康复提供有利条件。资料与方法2017年1月-2020年1月收治胆总管结石患者101例，均在住院期间行肝胆胰彩超和肝胆胰MRI+MRCP；年龄24～84岁，平均59.5岁；分为两组。观察组59例，男28例，女31例；男27～84岁，平均59.0岁；女24～80岁，平均58.5岁。对照组42例中，男24例，女18例；男40～79岁，平均61.2岁；女53～72岁，平均60.0岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)两组患者均符合胆总管结石的诊断标准；(2)均具备较为完整的临床资料，且对本研究知情同意。
排除标准：(1)妊娠及哺乳期女性；(2)由于胆囊肿瘤导致胆管梗阻；(3)肝、肾等重要功能器官严重损伤；(4)中途退出。
给药方法：两组基础性治疗均为静脉给予抗生素、护胃、维持电解质平衡等对症支持治疗，用药前均行外周静脉检查肝功能状况。(1)观察组采取静脉复方甘草酸苷100 mg(规格10 m L:80 mg)加入10%葡萄糖注射液250 m L中静脉滴注，60滴/min,1次/d。(2)对照组采取异甘草酸镁100 mg(规格10 m L:50 mg)加入10%葡萄糖注射液250 m L中静脉滴注，60滴/min,1次/d。
观察项目：(1)检测并比较两组用药前和用药后的肝功能指标水平，主要通过外周静脉血检查其肝功能，其指标主要包含总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IDBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST);(2)记录并比较两组患者不良反应情况，如恶心、呕吐及头晕等。
统计学方法：数据采用spss 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者术前肝功能情况比较：两组治疗后肝功能各项指标水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后TBIL、DBIL及IDBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后ALT及AST水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者术前肝功能情况比较

两组患者不良反应情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者不良反应情况比较[n(%)]

讨论由于胆管结石导致的阻塞性黄疸属于肝外型胆汁淤积症，严重影响患者身体健康及生活质量水平的提升。胆管阻塞致使机体胆管内的压力逐渐呈递增趋势，中央静脉周围的肝窦灌注不足，致使肝血流量降低，进而导致广泛的肝实质性损伤情况发生，伴随着病情进展极易导致肝细胞坏死。ALT、AST和TBIL是临床上判断肝功能的指标，ALT反映肝细胞有无受损，AST反映肝细胞有无坏死，TBIL反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能[1]。
考虑到胆总管结石引起肝功能受损对胆总管结石手术有一定不良影响，当患者肝功能较差时，行胆总管切开取石，可增加患者围术期风险[2]，患者术中凝血功能较差，增加患者术中出血。术后胆汁稀薄、食欲较差、白蛋白较低，从而增加患者住院时间。因此术前有效护肝、降黄对患者至关重要[3]。
复方甘草酸苷具有糖皮质激素样作用，是由半胱氨酸、甘草甜素一铵以及甘氨酸等组成的一种复合物[4]，经过对花生四烯酸代谢情况进行有效阻断，并抑制磷脂酶的活性与激活补体，进而充分发挥其免疫调节、保护肝细胞膜以及抗炎等功能[5]。异甘草酸镁可以抑制烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(NOX)1,NOX2和NOX4的表达，以此减少活性氧的产生，从而防止高果糖条件下肝脏氧化应激损伤。因此，异甘草酸镁阻断NOX1、NOX2和NOX4的表达可能是改善果糖引起的肝损伤的潜在治疗方法。经本研究显示：两组治疗后肝功能各指标水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后TBIL、DBIL及IDBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。
综上所述，对胆总管结石引起的黄疸患者术前采用复方甘草酸苷和异甘草酸镁治疗，均能够获得一定效果，其中复方甘草酸的短期效果更加显著，并不会增加患者的不良反应，安全性较好，利于临床推广应用[6]。

参考文献
[1]刘露,郭海梅,苗丰.异甘草酸镁与复方甘草酸苷对肝病疗效的荟萃分析[J].中国继续医学教育,2020,12(7):121-124.
[2]袁媛,陈洁,杨雪梅,等.复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化的疗效及对血清IL-17,IL-6,TGF-β和MMP-2水平的影响[J].临床与病理杂志,2020,40(8):2085-2091.
[3] Chen HD,Zheng FF,Wang ML,et al.Meta-Analysis Based on Clinical RCTs:The Effect of Molecular Epimerism on the Safety of Glycyrrhizic Acid[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2020(6):1-8.
[4]杨凤春,钱海超,孙雪莲,等.胆总管结石合并梗阻性黄疸发生急性胆管炎的预测因素分析[J].临床和实验医学杂志,2019,18(17):1883-1885.
[5]陈昆仑,李仁锋,周闯,等.胆管镜探查及影像学检查在胆管残留结石诊断与治疗中的应用价值[J].中华消化外科杂志,2019,18(2):165-168.
[6]刘进衡,王妍亭,陈安平,等.腹腔镜下胆囊管入路行十二指肠乳头扩张胆管镜取石后细径胆总管Ⅰ期缝合的疗效[J].中华普通外科杂志,2019,34(3):264-265.